El Mito del Vegetariano Anémico

-Supuestos motivos de sospecha clínica:
1-Por baja ingesta de hierro: anemia ferropénica
2-Por déficit de vitamina B12: anemia megaloblástica

-Otras causas de anemia:
Por perdida de sangre - Sideroblástica -
Asociada a enfermedades crónicas -
Por déficit de ácido fólico - Hiperesplenismo -
Hemolíticas congénitas o adquiridas -
Alteraciones de la membrana .

Anemia Ferropénica
-cumple un papel escencial como componente de transportadores de O2: Hemo y mioglobina.
-otros: sist. De transf. De electrones ( citocromos, proteínas hierro-azufre) y de diversas enzimas (catalasas y peroxidasas).
-Adulto N de 70 kg posee de 4 a 4,5 g
hemoglobina: 2,6 a 3 g o 66%.
Ferritina-hemosiderina: 1 a 1,5 g o 30%.
Otros: 0,1 a 0,2 g o 3,5%.
-El organismo lo administra bien: pierde solo
1 mg de Fe por día de los 25 que son catabolizados, y a
la mujer en edad fértil por menstruaciones se le suman
unos 23 mg al mes.
Fuentes naturales para vegetarianos:
1º) Tomates, porotos y coliflor.
2º) Vegetales verdes, cereales y legumbres.
3º) Leche y derivados (muy pobres)
-El Fe de los vegetales se encuentra luego de la
digestión como ion férrico (fe3+) y debe ser reducido al
estado ferroso (fe2+) para ser absorbido.
-Factores necesarios: presencia de una concentración
adecuada de HCL ( a menor PH, mayor ionización).
A PH superiores a 5, los iones férricos forman hidróxidos,
que tienden a polimerizarse y no se absorben.
El ácido ascórbico y el succinato favorecen la absorción,
pues forman quelatos de Fe absorbible. Los oxalatos
y filatos de vegetales y cereales enteros, y los tanatos del té y
olifenoles de lentejas y espinacas, interfieren en la absorción.
Requerimientos :
Una dieta normal contiene: entre 10 y 20 mg
de Fe por día, de los cuales solo se absorbe
del 8 al 10 % = 1 a 1,5 mg/día.
Lugar de absorción: a través de la mucosa duodenal y
de la porción proximal del yeyuno. Allí es captado por
receptores específicos en el borde en cepillo de las células
mucosas, por lo cual es de vital Importancia el perfecto estado
de las paredes intestinales. El hierro ingresado es oxidado a
férrico dentro de la célula y cedido en parte a la apoferritina
para su depósito, transformándose en ferritina. Otra parte es
cedida a la sangre a otra proteína, la transferrina. Los
complejos transferrina –receptor en las células, a excepción del
GR maduro.En las células es almacenado como ferritina. Si
hay sobrecarga a gránulos de hemosiderina. Es únicamente
eliminado por vía intestinal.
Déficit de Fe :
Es un problema muy común en el mundo: afecta aprox. a
600 millones de personas y sumado a esta cifra, hay millones que ni
siquiera entra este recuento.
La causa más frecuente es la carencia nutricional, y no el vegetarianismo,
aunque a nivel popular se diga que es por falta de hierro helmíntico(carne).
Sin embargo, según el banco de datos de la OMS-UNICEF, el 30% de todas
las mujeres embarazadas (99,9% carnívoras) en Argentina durante el 2003,
sufrieron de anemia por déficit de Fe y hasta el 50-60% en algunas regiones
del país.
Conclusión: las causas de anemia son multifactoriales y muchas veces
más relacionadas a problemas de absorción que al déficit de su oferta (un
Intestino lesionado por la ingesta crónica de alimentos poco saludables, no
asimila adecuadamente el hierro.

Anemia megaloblástica, déficit de B12:
(La anemia perniciosa, un tipo de anemia megaloblastica , es causada por carencia del factor intrínseco, una sustancia secretada por el estómago que se requiere para absorber la vitamina B12 del tracto gastrointestinal).
Llamada cianocobalamina, esta vitamina B12 resiste el
calentamiento a 100ºC por tiempo prolongado.
Sus formas activas en el hígado son la coenzima B12 y la metil-cobalamina.
Absorción: en el ileon necesita unirse a una proteína secretada por las celulas parietales de la mucosa gástrica llamada:” factor intrínseco”.
Una vez en sangre se une a dos proteínas: la “transcobalamina II” que la distribuye por los tejidos, y a la “transcobalamina I” que la almacena en el hígado ( depósito por a menos 1,5 años).
Las principales causas del déficit de B12 son las alteraciones de su absorción (Farreras Rosman 2000).
La malabsorción de B12 puede deberse a:
-un déficit de factor intríseco(FI), anemia perniciosa, gastritis atrófica,
gastrectomía, insuficiencia pancreática, sobrecrecimiento bacteriano y disfunción de la mucosa ileal (entre otras).
-anemia perniciosa congénita se hereda como un trastorno autosómico recesivo (se necesita un gen defectuoso de cada padre para adquirirlo).
Función y requerimiento de B12:
Necesidades diarias de vit. B12: para cubrir los requerimientos
fisiológicos se cifran entre 2 y 5 microgramos. Si la ingestión de
esta vitamina cesara, los efectos de la carencia se manifestarían
recién al cabo de 3 a 4 años.
Los requerimientos en niños son:
-hasta 2 años: 0,3 mcg/día
-de 2 a 3 años: 0,9 mcg/día
-de 3 a 6 años: 1,2 mcg/día
-de 7 a 10 años: 1,2 a 1,8 mcg/día
-de 11 a 18 años...: 1,8 a 2,4 mcg/día
En contraste con las profundas anomalías que su déficit provoca,
en los mamíferos interviene en solo 2 reacciones químicas: la
transformación de metilmalonil-CoA y la de homocisteína en
metionina.
Principales fuentes para vegetarianos: huevos, lácteos y
derivados. Otras fuentes opcionales son: la levadura de cerveza
(después de fermentar) o enriquecida, planta china conocida como dong quai o "ginseng femenino" (de nombre científico Angelica sinensis), la
Kombucha, entre otras. L presencia en algunas verduras, algas y hongos dependerá de los microorganismos presentes en estas, que son los responsables de su producción, por ejemplo: en frutos secos, como higos, y algaroba si estan contaminados con el microorganismo aktinomyces.
Hay evidencia científica de que puede ser sintetizada por los
microorganismos de la flora bacteriana intestinal de ser humano
(Quimica de Antonio Blanco, química biológica sexta edición), de hecho uno de mis pacientes siendo practicamente frugívoro por mas de 15 años, no presenta carencia de Vit B12 alguna. Dependerá como dijimos anteriormente de las condiciones en que se encuentre el intestino, del estilo de vida de la persona, del uso o no frecuente de antibióticos, del abuso de sustancias como el alcohol y las drogas, del tipo y cantidad de actividad fisica y/o trabajo que realice y fundamentalmente saber si su dieta es completa o no.
Sólo de ser necesario deberá complementarse con vitamina B12 (de origen microbiano) según requerimiento por edad, actividad y peso en el caso de la dieta vegana mal balanceada, no siendo necesario absolutamente ningún complemento en personas que llevan un régimen lacto u ovolactovegetariano.

Conferencia del Dr Claudio Esteve 2006
Teatro General San Martin, 2º Congreso Nacional Vegetariano
organizado por la UVA.